কিভাবে গ্রাম আদালতে মামলার জন্য আবেদন করতে হয়, তার নমুনা দেওয়া হলো:-
মামলার নম্বর :-
দায়েরের তারিখ :-
মামলার ধরন :-
চেয়ারম্যান
৬নং দোহালিয়া ইউনিয়ন পরিষদ
উপজেলা: -দোয়ারাবাজার, জেলা:- সুনামগঞ্জ।
বিষয়:- গ্রাম আদালত গঠনের আবেদন এবং অভিযোগ দাখিলের বিবরণ।
আবেদন কারীর নাম ও ঠিকানা:-
প্রতিবাদীর নাম ও ঠিকানা
সাক্ষীগণের নাম ওঠিকানা:-
ঘটনার স্থান:-
তারিখ:-
সময়:-
তফসিল:-
(এখানে আবেদন কারীর বিস্তারিত বিবরণ এবং তিনি কি প্রতিকার প্রার্থণা করেন তার বিবরণ থাকবে।)
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
জাতীয় পরিচয় পত্র নং------------
(বি: দ্র: প্রয়োজনে একাধিক কাগজ ব্যবহার করা যাবে।)
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস